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腕（上腕）にマンシェットを強めに巻き、マンシェットを膨らませてマンシェット圧（マンシェットが腕にかける圧力）を上の血圧より高くすると、血管は閉塞し血流音は聴こえなくなる。
マンシェット圧を上の血圧より下げると、血液がふたたび流れるようになり、その血流音が聴こえるようになる。
マンシェット圧が下の血圧より低くなると血流は連続的になり、音は消失する。
これがコロトコフの原理です。
たいへん単純な考え方です。
この血流音の聴こえ始めと聴こえ終わりのときのマンシェットの圧力を、水銀柱（水銀を目盛りのあるガラスの管に入れてあり、一方に圧が加わるようにできている。
マンシェット圧を上げると水銀が動く。
動いた目盛りが加えた圧を示す）の目盛りで読み取り、それぞれ、上の血圧、下の血圧とします。
血管外科医であるコロトコフは、外から腫癌（コブ）に触れるとき、動脈癌（動脈のコブ）のような血管性のものかどうかを見極めるのにも聴診器を用いていました。
動脈を完全に閉塞してしまうと、そのすぐ下流では血流音は聴こえません。
動脈の圧迫を少しでも緩めると、ザーザーというはっきりした血流音が聴こえます。
したがって、彼は血圧測定についても、リヴァ・ロッチのように脈を指で触れる方法より聴診器で聴いたほうが正確だと考え、コロトコフの原理を考えついたのだと思います。
外来で測る血圧は正しいのでしょうか、それとも、家庭用の血圧計がいいかげんなのでしょうか。
血圧のリズムを調べるならば、少なくとも一日に六回の測定が必要となりますが、一般的には一日に二、三回の測定でよいでしょう。
外来での血圧測定値は、あるときは家庭血圧より高く、またあるときは家庭血圧より低くなります。
したがって、高血圧の患者さんは家庭用血圧計で、毎日少なくとも起床時と、降圧剤がもっとも効いていると思われる時刻に血圧を測定するのがよいと思います。
食事の影響をさけるために、食前に測定するとより自然な値がとれます。
このほか寝る前の血圧測定も加えてもらい、できれば三回、少なくとも二回は測定してください。
外来で高血圧と診断される患者さんの二、三○パーセントは、家庭での血圧が正常範囲内でした。
このような方は前述したようにいわゆる白衣高血圧といわれています。
いつぼう、ほんとうの高血圧患者で外来受診時の血圧が比較的良好でも、降圧剤の血中濃度が低下している時刻の血圧が高い患者さんも少なからずみられます。
家庭用血圧計が普及してよかった点は、高血圧を早期に発見できるようになったこと、血圧の変動にたいして一般の理解が深まったこと、高血圧の自覚と自己管理ができるようになった人が増えたこと、薬などによる過剰降圧の予防に役立つことなどがあげられます。
いつぽう、悪かった点は、患者さんに自己負担がかかること、測定値にたいする誤解が生じて自己判断で薬をやめてしまう危険があること、また、患者さんが血圧測定値を気にし過ぎて、治療がやりづらくなること、医師側も少なからず治療方針に混乱をきたすことなどが高血圧の患者さんは測ったデータを外来の受診時に先生にみせてください。
このデータはとても役にたちます。
さて、その精度ですが、実地医家の会という開業医の先生方が集まられて研究している会が、各種の家庭用血圧計の精度を水銀血圧計と比較したデータを数年前に発表しました。
家庭用と医療用の差は、７ｍ地最近は、一般に血圧に対する関心も高まり、家庭用血圧計がたいへん普及するようになった。
参加した医師七十三名、使用した六つの血圧メーカーの家庭用血圧計百四十六台、延べ患者数七千名、一万五千件の測定結果が得られました。
水銀血圧計にたいする誤差が７ｍ地（上と下を合わせて○ｍ地）以内であれば、いずれのメーカーの家庭用血圧計も信頼しうるとの結果がでています。
その結果によりますと、上腕で測る家庭用血圧計はだいたい水銀血圧計と比較してその差はひと桁でした。
ですから、家庭用血圧計の精度は、ほぼ信用できるものとしてよいと思われます。
用いる家庭用血圧計は、上腕で測定するものがもっとも水銀血圧計の値に近く、手首や指で測定する血圧計はこれに劣ります。
わたしは、某血圧メーカーから指血圧計が開発されたとき、日本ではじめてその精度を検討し、学会や医学雑誌に発表しました。
極端な例では、動脈硬化が進むと、指血圧計では指血圧が測れない患者さんもいます。
たとえば、上腕で血圧が１８０地の人が、指の血圧で１５０ｍ地と○○ｍ地低くなることもありました。
このように、実際にかなり低くでることも多いのです。
したがって、一応の参考にはしますが、手首と指で測った血圧は、「手首の血圧」、「指血圧」として、上腕で測定した「血圧」と区別して考えたほうがよいと思われます。
上腕の血圧と指や手首の血圧との差は、個体差がありますので、何パーセント上がるか下がるかは、正確にはいえません。
家庭用血圧計による血圧の自己測定は、たいへん役にたつことはたしかです。
これらの長所と短所をふまえて、お医者さんにかかっている方は、その結果については先生とよく相談をなさってください。
結果を自己診断してしまうと、血圧を下げる薬を飲んでいるのに、家で血圧を測ったら低かったから高血圧が治ったと思い込んで薬をやめてしまったり、病院で測る血圧と家庭での血圧があまりにちがうので、血圧計がこわれていると思い込み、せっかくの血圧計がほこりをかぶって部屋のすみで粗大ゴミ化してしまったりということになりかねません。
血圧正常の方は、基本的には安静時はほぼ上が１４０ｍ地未満、下が○○ｍ地未満の範囲に入っています。
排便・排尿・食事などの日常生活動作や精神的興奮で血圧が上昇することもあり、高血圧と誤解しないよう注意が必要です。
また、昼高く、夜低いほぼ二十四時間の周期をもっています。
携帯型自動血圧計で一日の変化を調べると、軽症から中等症の高血圧症では血圧が夜間には低下し、正常変動の範囲まで下がりますが、日中は正常の変化より高くなります（夜間血圧低下型）。
最近では○○（夜間低下型）といいます。
重症の高血圧では夜間にも血圧は下がらず、一日中血圧が高くなってきます。
最近○○（夜間非低下型）といわれています。
この夜間非低下型では、心臓や脳などの臓器に障害をおこす頻度が高いといわれています。
このほか、まれですが、昼間は血圧が比較的低いのに、夜間に血圧が上昇する夜間上昇型のタイプもあります。
最近の高血圧の治療では、個々の患者さんの血圧変動をみて、その変化をできるだけ正常の範囲にもどすような方法が推奨されています。
は大きな個人差があります。
自分の身体は、自分で管理。
その第一歩が血圧測定なのです。
医師「やはり血圧が高いですね、血圧を下げる軽いお薬をおだししますのでお飲みください」。
このような会話はよく聞きます。
半分当たっていますが、半分はウソです。
なかには完全に薬をやめることができる人もいます。
実際、わたしの外来で血圧の薬をやめている方もいらっしゃるのです。
それでは、どのような方が血圧の薬をやめられるのでしょうか。
話をはじめる前に、ひとつだけ厳重に守っていただきたいことがあります。
自分の判断だけで医師との相談なしに薬をやめることは、ぜったいにしないでほしいということです。
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